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수시 컨설팅 신청서

컨설팅명 수시컨설팅 컨설팅 날짜 컨설팅 시간
학생 이름 * 학년 * 학생 성별
연락처 * 이메일 *
고교명 * 고교소재지역 계열
희망대학 희망학과
희망대학 기재 예시 : 서울대, 연세대, 고려대 희망학과 기재 예시 : 경영학과, 경제학과, 광고홍보
지원희망전형
우선순위(수시)
[ ]순위 : 교과 전형 [ ]순위 : 학생부종합 전형 [ ]순위 : 논술 전형 [ ]순위 : 기타 전형
수시 6회
지원성향
안정적하향지원 : ( ) 회
적정지원 : ( ) 회
소신지원 : ( ) 회
도전적상향지원 : ( ) 회
상담
희망사항
※ 전문대, 농어촌, 실기, 기회균등, 특성화고, 해외 재외국민전형은 상담이 불가함을 안내 드립니다.
과거지원내역
(졸업생)
수시
정시
과거지원내역(수시) 예시 : 연세대/종합/경영/1차합 , 고려대/논술/경제/불합 [재학생은 작성하지 않음]
개인정보 수집 및 활용 동의

1. 개인정보의 수집 및 이용 목적

- 수시 컨설팅 서비스 제공 및 상담

2. 수집하는 개인정보 항목

- 학생 이름, 학년, 성별, 고교명, 고교소재지역, 계열, 희망대학, 희망학과, 과거 지원내역

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

- 컨설팅 서비스 제공 목적 달성 시까지 (상담 완료 후 1년 이내 파기)

4. 동의 거부 권리 및 불이익

- 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 동의 거부 시 컨설팅 서비스를 받으실 수 없습니다.

5. 학교생활기록부(학생부) 관련 안내

- 본 온라인 신청서는 학생부 원본 파일이나 성적 데이터를 수집하지 않으며, 학생부는 방문 상담 시 지참하신 자료를 상담 목적으로만 열람합니다.

- 열람한 학생부는 별도로 스캔·촬영·저장하지 않으며, 신청 학생 본인의 컨설팅 목적 외 다른 용도(통계 자료화, 제3자 제공, 타 학생 비교자료 활용 등)로 사용하지 않습니다.

- 관련 법령(「초·중등교육법」)에 따라 학교생활기록은 영리 목적의 거래·이용이 제한되며, 본원은 이를 준수하여 상담을 진행합니다.

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